Insuficiência valvar aórtica por valva quadricúspide / Quadricuspid aortic valve with aortic regurgitation

Valva aórtica quadricúspide (VAQ) é uma anomalia rara com incidência entre 0,003por cento e 0,043por cento. Pode ser achado casional em pacientes assintomáticos, mas, freqüentemente, está associada com regurgitação aórtica. O ecocardiograma é método ideal de determinação e acompanhamento dessa anomalia e suas repercussões. + relatado caso de paciente do sexo masculino, 56 anos, hipertenso, que apresentou dispnéia súbita, tosse seca, sopro diastólico grau III/VI focos aórtico e aórtico acessório, crepitações pulmonares nas bases, sugerindo insuficiência cardíaca. cocardiograma transtorácico mostrou VAQ com regurgitação moderada. Houve melhora com tratamento clínico. Após um ano, novo ecocardiograma revelou regurgitação aórtica importante, hipertensão pulmonar, hipertrofia moderada e dilataçãoleve de ventrículo esquerdo. Diante da deterioração da fração de ejeção e demais achados ecocardiográficos, indicou-se a troca valvar. A valva nativa apresentava três cúspides de mesmo tamanho e uma pouco menor. O paciente evoluiu com remissão dos sintomas. Insuficiênciaaórtica por valva quadricúspide geralmente é detectada em adultos; nas crianças a função cardíaca é normal. Defeitos cardíacos associados são raros e incluem defeitos óstio coronário. A anatomia valvar varia com o tamanho das cúspides, sendo que em 60por cento dos casos a VAQ possui três cúspides de igual tamanho e uma cúspide menor. A definição ecocardiográfica característica de VAQ é a forma de 'X' durante a diástole e abertura livre das cúspides com configuração retangular durante a sístole. Os achados clínicos e anatômicos da valva do paciente descrito condizem com a literatura

Aneurismas arteriais viscerais: relato de caso / Visceral arterial aneurysms: case report

O autores descrevem o caso de uma paciente do sexo feminino de 46 anos de idade com múltiplos aneurismas de artérias viscerais.Esta doença parece ter origem multifatorial, sintomatologia inespecífica, incidência rara mas morbidade e mortalidade näo desprezíveis.Realizou-se aneurismectomia da artéria renal esquerda.Osautores fazem uma revisäo da literatura, com ênfase na propedêutica, fisiopatologia e história natural dos aneurismas arteriais viscerais.

Substituiçäo da valva mitral por aloenxerto valvar aórtico preservado em glutaraldeído / Mitral valve substitution with glutaraldehyde preserved aortic allograft

No período de setembro de 1984 a dezembro de 1992, 145 pacientes selecionados foram submetidos a substituiçao isolada de valva mitral, utilizando-se valvas aórticas de cadáver obtidas durante autopsia, processadas em glutaraldeído e montadas em suporte flexível de Celcon recoberto com Dacron. Os pacientes apresentavam idade média de 22,5 anos, variando de 5 a 77 anos e 79 (54,5 por cento) pacientes tinham idade igual ou inferior a 15 anos. Operaçoes cardíacas prévias haviam sido realizadas em 26 (18 por cento) pacientes e 20 (13,8 por cento) deles eram portadores de biopróteses de porco, pericárdio bovino ou dura-máter calcificadas. A mortalidade hospitalar (30 dias) foi de 3 (2,1 por cento) pacientes. A evoluçao tardia coletou 709 pacientes-ano de seguimento total, correspondendo a um seguimento médio de 5 anos por paciente e máximo de 9 anos e 5 meses. Segmento completo foi obtido em 130 (91,5 por cento) pacientes e parcial nos 12 pacientes restantes. Complicaçoes relacionadas ao aloenxerto ocorreram em 48 pacientes, incluindo a fibrocalcificaçao, tromboembolismo, endocardite e escape para-valvar, correspondendo a uma incidência de 6,8 mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A fibrocalcificaçao levando a disfunçao valvar representou a principal complicaçao, presente em 37 pacientes com incidência de 5, 2 por cento mais ou menos 0,8 por cento por paciente-ano. Todos os casos de calcificaçao ocorreram em pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos, com um intervalo médio entre o implante valvar e a calcificaçao de 46 meses, variando de 14 a 100 meses. Reoperaçoes foram realizadas em 44 pacientes com substituiçao da alobioprótese em 39, representando uma incidência de reoperaçoes de 6,3 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano e uma incidência de substituiçao da alobioprótese de 5,5 por cento mais ou menos 0,9 por cento por paciente-ano. A principal causa da reoperaçao foi a calcificaçao, presente em 36 aloenxertos, sendo as outras caudas representadas pela endocardite, escape para-valvar e insuficiência aórtica em valva natural. Ocorreram 15 óbitos tardios, representando uma mortalidade tardia de 2,1 por cento mais ou menos 0,5 por cento por paciente-ano, porém apenas 3 óbitos estavam relacionados diretamente à alobioprótese, 10 à doença cardíaca (ICC, miocardiopatia e morte súbita) e 2 a outras causas (tuberculose e diabetes). A sobrevida atuarial em 10 anos foi de 82,9 por cento mais ou menos 4,8 por cento. A sobrevida atuarial em 10 anos livre de disfunçao valvar devido a fibrocalcificaçao foi de 62,1 por cento mias ou menos 8,4 por cento sendo de 100 por cento para pacientes acima de 15 anos e 34,2 por cento mais ou menos 11,2 para pacientes com idade igual ou inferior a 15 anos. Embora a fibrocalcificaçao tenha representado a principal complicaçao tardia ocorrida com as alobiopróteses levando a disfunçao valvar e representando a principal indicaçao para reoperaçoes no grupo pediátrico, sua incidência foi significativamente menor que a incidência relatada na literatura para pacientes pediátricos portadores de xenobiopróteses.

Reconstruçäo arterial com tubo de pericárdio bovino corrugado / Arterial reconstruction with corrugated bovine pericardial conduit

No período de agosto de 1989 a fevereiro de 1992, 32 pacientes foram submetidos a reconstruçoes vasculares utilizando-se condutos de pericárdio bovino corrugado preservado em glutaraideído. A incorporaçao do principio crimping utilizado nas próteses vasculares sintéticas proporcionou tubos que mantêm sua forma cilíndrica, mesmo quando submetidos a curvaturas. Vinte e nove pacientes (Grupo I) eram portadores de doenças da aorta torácica e/ou abdominal, incluindo aneurismas, dissecçoes agudas, coarctaçao da aorta e lesao oclusiva aorto-ilíaca. A reconstruçao da aorta torácica foi realizada em 25 pacientes (incluindo a substituiçao da valva aórtica em 10), da aorta abdominal em 2 e aorto-ilíaca em 2. Três pacientes (Grupo II), portadores de cardiopatias congênitas complexas, foram submetidos a reconstruçao da via de saida do ventrículo direito em 2 e a operaçao de Fontan em 1. A mortalidade hospitalar no Grupo I foi 24 por cento (7 pacientes), causada por baixo débito cardíaco em 4, recidiva precoce da dissecçao em dois e infecçao respiratória em 1. Seis destes óbitos ocorreram em pacientes operados na fase aguda de dissecçao aórtica. Nao houve nenhum óbito no Grupo II. Houve um óbito tardio no Grupo I devido a complicaçoes metabólicas relacionadas a diabetes e insuficiência renal crônica. Esta experiência clínica inicial registrou um seguimento médico de 16 meses por paciente, com um máximo de 32 meses e nao se verificou nenhuma complicaçao tardia relacionada ao conduto de pericárdio bovino corrugado.

Transplante renal con donante anencefálico: una revisión crítica / Renal transplant with anencephaly giver: a critical review

La anencefalia es una malformación del sistema nervioso central que resulta de un defecto en el proceso de embriogénesis. La sobrevida del recién nacido es de pocas horas o de pocos días. El ultrasonido es un exámen complementario que permite hacer el diagnóstico precoz en 100% de los casos. La falta de donantes renales para el transplante ha provocado que varias entidades busquen maneras alternas para atender la creciente demanda de estos órganos. Por este motivo, desde la década del 60 se han intentado usar recién nacidos anencefálos como donantes potenciales. Se relata un caso de transplante renal a partir de un anencéfalo a un receptor adolescente; hubo rechazo del injerto despues de algunas semanas. Discutimos los problemas suscitados a partir de la revisión de la literatura, los cuales se relacionan con la ética, técnica operatoiria y función del órgano transplantado.

Estudo multicêntrico dos resultados das trocas valvares com o uso da bioprótese Biocar no Estado de Minas Gerais / Results with implanted bioprothesis in Biocor in the state of Minas Gerais, Brazil

No período de março de 1981 a março de 1988, foram implantadas 2324 biopróteses, em 2016 pacientes, em 5 Centros do Estado de Minas Gerais. Este estudo inclui somente a análise dos pacientes submetidos a troca valvar aórtica (n = 603) e mitral (n = 1110), isoladamente. Neste grupo ( = 1713) , a mortalidade hospitalar foi de 104 pacientes (6,1%). Dos 1609 pacientes que receberam alta hospitalar, conseguimos o seguimento de 1101 pacientes (64,3). Esta análise corresponde a um período de 1 a 84 meses, com média de 48 meses e com um seguimento cumulativo d; aórticas (n = 385) = 1230 pacientes/ano; mitrais (n = 716) = 3018 pacientes/ano. Foram registradas 102 complicaçöes tardias em 716 pacientes mitrais (14,24%) e 51 complicaçöes no grupo aórtico (13,2%). Com relaçäo à faixa etária, encontramos 220 pacientes menores de 20 anos (mitrais = 176/aórticos = 44) e, neste subgrupo, as disfunçöes valvares incidiram em 43% dos pacientes mitrais e em 29% dos pacientes aórticos. A endocardite protética foi mais encontrada nos aórticos (45%) do que nos mitrais (29,7%). Dos 1101 pacientes, 62 foram reoperados, com mortalidade hospitalar de 12,6%. A reoperaçäo por disfunçäo valvar foi mais freqüente no grupo mitral com idade inferior a 20 anos. A curva atuarial livre de mortalidade relacionada à bioprótese foi de 97,1% (32/1101 pacientes). No grupo aórtico, 96,9% estiveram livres de disfunçäo valvar ao final de 7 anos, enquanto que, no grupo mitral, este índice foi de 95,2%. Nos pacientes menores de 20 anos do grupo mitral, encontramos o maior índice de falência valvar (85,3% livre após 7 anos). Ao final deste estudo, a maior parte destes pacientes encontrava-se em classe funcional I e II. Embora a incidência de reoperaçäo seja expressiva, esta é aceitável, tendo em vista que as biopróteses oferecem uma alternativa mais segura do que as próteses mecânicas, durante este mesmo período do seguimento. A análise destes resultados sugere a continuaçäo de pesquisas que tornem possível a fabricaçäo de um substituto valvar ideal. Todavia, estes resultados comparam-se, de modo favorável, a resultados com biopróteses semelhantes da literatura mundial